​肝静脉曲张是什么症状 肝脏静脉曲张有办法治好吗?

肝静脉曲张是什么症状 肝脏静脉曲张有办法治好吗?

在之前的文章中，我们就已经给大家讲解过如何看懂胃镜报告，从而了解自身食管静脉曲张出血的风险，来相应地做出防范。食管静脉曲张是失代偿期肝硬化常见的并发症之一，其导致的出血会对患者的健康乃至生命产生威胁。因此，患者除了明白自身病情之外，也应该了解一些如何对食管静脉曲张进行治疗。现在，我们就来给大家科普一下！

目前，静脉曲张的治疗主要包括三种方式：组织粘合剂、硬化剂、套扎。组织粘合剂就是在注射部位诱导栓子形成，相当于在血管内浇筑“水泥”，将“路”堵死，没有更多的血液进来，静脉压就不会进一步升高。硬化剂是一种高张性溶液，破坏血管内膜，使局部组织硬化，就相当于在静脉内建了一个“坝”，把过多的静脉血流拦住了。套扎就如其字面意思一样，给曲张静脉绑上“皮筋”，使其缺血、坏死，预防再次出血。

静脉曲张图解

那患者如何判断自己的食管静脉曲张有多大的风险呢？很重要的一项就是看胃镜报告了。然而，随着内镜技术的发展，临床上对食管静脉曲张有了更细致、更全面的分级，这也意味着胃镜报告越来越复杂，多了很多“莫名其妙”的字母，而大夫又没有那么多时间向患者一一解释，这就导致许多患者尽管做了胃镜，但对自己的病情却不甚了解。今天，我们就来说说胃镜报告应该如何解读？

在上一篇文章中，我们介绍了食管静脉曲张的分级方法，下面，我们就结合其分级标准，来具体讲一讲治疗的选择。

L（位置）：食管上段是Les

中段是Lem

下段是Lei

食管静脉曲张是由下向上发展的，当上段食管静脉曲张时，代表病变已经比较严重，操作难度也更大。组织粘合剂在上段注射时进入其他血管的可能更大，可能造成肺、脑等重要脏器的栓塞，硬化剂的用量往往也较大，可能诱发急性呼吸窘迫综合征。所以对于食管上段静脉曲张，需要充分评估手术风险及获益，如果内镜下治疗难度大，并发症多，可能需要采用TIPS从根本上缓解门静脉高压。

TIPS指“经颈静脉肝内门体分流术”，即经过颈部静脉穿刺肝内门静脉，在之间建立分流通道，从而降低门静脉压力，治疗食管静脉曲张出血。中下段食管静脉曲张，套扎较硬化剂及组织胶更为安全。但如果套扎器直径小很难完全套扎血管，套扎环对血管易形成切割等副作用，导致致死性出血。

静脉曲张示意图

D（直径）：D0：表示无曲张静脉；

D0.3：表示曲张静脉＜0.3cm；

D1表示曲张静脉最大直径在0.3-1cm之间；

D2表示曲张静脉最大直径在1-2cm之间；

D3表示曲张静脉最大直径在2-3cm之间；

D4表示曲张静脉最大直径在3-4cm之间；

D5表示曲张静脉最大直径在4-5cm之间；

对于D0.3以下的患者，套扎、注射均不适用，可采用氩离子凝固术、激光等治疗。D1-D2的患者多选择套扎及硬化剂注射治疗，D3-D4的患者操作风险较大，组织粘合剂使用相对较多。

Rf（危险因素）：Rf0：无以上5个危险因素，无近期出血指征；

Rf1：红色征阳性或肝静脉楔压＞12mmHg；

Rf2：曲张静脉表面可见糜烂、血栓、活动性出血；

Rf对于治疗时机的选择有提示意义。对于Rf0，D0.3及以下的患者，可以选择不治疗，每年观察一次内镜，D1以上可选择择期套扎治疗。对于Rf1患者，应在3月内进行治疗。对于Rf2患者，应立即进行内镜下治疗。